ファクス用注文用紙
各項目にご記入の上プリントアウトしてお使いください。
■
ご依頼主様
会員加入
申し込みます
申し込みません
郵便番号:
※必須
住所:
※必須
※都道府県よりご記入ください。
会社名等:
氏名:
※必須
ふりがな:
電話番号:
※必須
FAX番号
:
※必須
お届け希望日:
月 日
お届け希望時間:
午前中・12時〜14時・14時〜16時・16時〜18時
18時〜20時・20時〜20時
お支払い:
代金引換え
■
ご注文内容
商品名
金額
個数
単位
g
□注文 □見積り
g
□注文 □見積り
g
□注文 □見積り
g
□注文 □見積り
ファクス受付番号 0183(43)2602